Može li krpanje rupe u srcu ukloniti glavobolje?
Ben Harder
(prevedeno iz U.S.News&World Report,11.04.05(prijevod Marije Vojvodić,mr.pharm.)
Prije godinu i pol, kardiolog pacijentice Nancy Buie je pažljivo provukao komadić mreže kroz venu sve do srca s namjenom da zatvori maleni tunel između dviju gornjih klijetki. Otvor nije trebao postojati, radilo se o srčanoj mani koja je bila uzrokom moždanog udara kod 57-godišnje pacijentice iz Oregona. Kad je zahvat bio gotov, Buie je pogledala svog liječnika i upitala "Gotovo je s moždanim udarima?" Gotovo je, rekao je liječnik.
Nakon nekoliko mjeseci Buie je shvatila da je zahvat na srcu uklonio još nešto. Njene agonizirajuće migrene, koje su se redovno pojavljivale svaki mjesec, su prestale. "Nisam imala migrenu od rujna 2003," rekla je.
Nova terapija. Nekoliko novijih studija ukazuju da ovaj događaj nije slučajan. "Što povezuje rupu u srcu i migrenu, razarajuću glavobolju koja muči nekih 28 milijuna Amerikanaca, još uvijek je nepoznanica," tvrdi neurolog Stephen Landy iz Klinike za glavobolje Wesley u Memphisu. Prema njemu, čini se da postoji čvrsta uzročna veza između te dvije pojave. Više od četvrtine ljudi koji pate od migrene imaju srčanu manu. Ukoliko uklanjanje srčane mane dovodi do prestanka migrene, to može biti novi način liječenja za milijune onih koji pate. U tvrtke koje proizvode mrežaste čepove mogle bi početi pritjecati milijarde dolara.
Neurolog David Dodick iz Mayo klinike u Scottsdaleu u Arizoni upozorava da je ta veza još uvijek upitna. Migrena može imati različite uzročnike i srčana mana, samim prisustvom, ne mora biti jedan od njih. Glede terapije, reparacija se može činiti djelotvornom jer bolesnikova sjećanja proteklih glavobolja nisu pouzdana. Ipak, uzročna veza je dovoljno zanimljiva tako da mnogo neurologa i kardiologa s nestrpljenjem iščekuje rezultate novih ispitivanja, koja su u tijeku u Engleskoj. Kardiolog Mark Reisman iz Švedskog medicinskog centra u Seattle-u, navodi da bi pozitivni rezultati ispitivanja u Engleskoj imali ogroman značaj.
Mana koja je predmet ispitivanja, patent foramen ovale ili PFO, nastaje kad dvije preklapajuće srčane membrane nisu u potpunosti srasle, što dovodi do toga da dio krvi prelazi iz desne u lijevu klijetku bez da prođe kroz pluća. Liječnici smatraju PFO u načelu bezopasnom pojavom, no kod malog broja ljudi kod kojih je došlo do moždanog udara bez očitog razloga, postoji sumnja da je stvarni razlog udara ugrušak koji je prošao kroz PFO.
Upravo su žrtve moždanog udara bili ti koji su prvi upozorili Reismana na vezu s migrenom nakon što je on započeo tretman nekih od njih zatvarajući njihove PFO. Tijekom kontrolnih pregleda nakon zahvata pacijenti su spominjali kako su njihove migrene prestale. Iznenađen, Reisman i njegove kolege su proveli sustavno istraživanje na 162 pacijenta kod kojih je dijagnosticiran moždani udar i PFO. Ustanovili su da je više od jedne trećine imalo migrene. Više od polovice pacijenata iz te grupe, Buie među njima, u potpunosti su izliječeni nakon zatvaranja PFO. Kod ostalih se glavobolja pojavljivala rjeđe nego prije zatvaranja PFO.
Reisman i njegov tim su publicirali rezultate istraživanja u Journal of the American College of Cardiology u kojem su usporedo objavljeni i rezultati sličnih istraživanja provedenih na University of California – Los Angeles. Treći medicinski tim iz LDS bolnice u Salt Lake City je ustanovio istu vezu kod daljnih 200 pacijenata. Isto tako i u Europi je publicirano pet studija koje su ukazivale na istu pojavu. (Čini se da je procedura bila najučinkovitija kod pacijenata koji su imali migrene s "aurama" – vizualnim bljescima koji prate napade u nekih ljudi.)
Što je uzrok tome? Istraživači ukazuju na mogućnost da neke supstance na koje su žrtve migrene osjetljive – hormoni ili druge sićušne strane čestice – koristeći prolaz kroz PFO i ne prolazeći prije toga kroz pluća, idu direktno u mozak gdje dovode do nadraživanja krvnih žila i uzrokuju migrenu. U normalnim uvjetima pluća filtriraju te čestice.
Dokazi su narasli do te mjere da je jedan proizvođač opreme, NMT Medical sa sjedištem u Bostonu, započeo s kliničkim ispitivanjem u Engleskoj u siječnju ove godine tijekom kojega će kod dijela pacijenata s migrenama PFO biti zatvoren dok kod drugih neće. Rezultati bi trebali pokazati da li zahvat stvarno dovodi do prestanka migrena ili, ukoliko do poboljšanja dođe i kod pacijenata iz druge grupe kod kojih zahvat nije učinjen, to poboljšanje je uzrokovano samim vjerovanjem da je zahvat učinjen. Rezultati neće biti poznati prije slijedeće godine. Jedna druga tvrtka, AGA Medical corp. iz Mineapolisa je zatražila dozvolu od Food and Drug Administration da slično istraživanje provede u SAD.
Beznadni pacijenti. Ako tretman dobije zeleno svijetlo znanosti, zdravstveno osiguranje bi moglo početi participirati u troškovima tretmana. Stoga nije začuđujuće da proizvođači mreže potiču istraživanja i moguću primjenu. "To bi bilo ogromno tržište," riječi su kardiologa Sotiriosa Tsimikasa iz University of California – San Diego. "Ipak, moramo biti oprezni sa zaključcima prije no što prikupimo više podataka."
Iako čvrstih dokaza o djelotvornosti zahvata još uvijek nema dovoljno, broj zahtijeva pacijenata za tretmanom je sve veći. Kada je NMT tražio nešto manje od 200 volontera za ispitivanje u Engleskoj, tisuće zainteresiranih i očajnih ljudi je nahrnulo na njihove Web stranice i preopteretilo telefonske linije sa zahtijevima. Jedna od njih bila je i Jacquelyn Compton, 56, iz Williamsburga koja pati od migrena čak i do 23 dana u mjesecu. Ona ne zna da li uopće ima PFO, te ukoliko bude i odabrana neće znati da li će biti podvrgnuta zahvatu ili ne.
Ništa od toga je ne odvraća. Ona već razmišlja kako obaviti dijagnosticiranje mane – što se obično čini uvođenjem male sonde kroz grlo kojom se uradi ultrazvučna snimka srca – čim prije to bude moguće. "Ako imam PFO," ona kaže, "to ću popraviti na bilo koji način. Sama pomisao da više neću patiti od migrene je neodoljiva."
U.S.News&World Report, 11.04.2005.
Prevela: Marija Vojvodic